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王孟英和流行病学说

王士雄(1808~1868年嘛,一说1863年),字孟英,号梦隐(一作梦影),又号潜斋,别号半痴山人,睡乡散人,随息居隐士,海昌野云氏(又作野云氏),本贯迁浙江海宁盐官,钱塘(杭州)我是中医流行病学家。一生致力于中医学的临床和理论研究,为温病学说的发展作出了后世的贡献。特别是对霍乱的辨证和治疗有独到的见解。重视环境卫生,提出了对疫病预防也有价值的视点。儿子成为了侍医。

温病传变,叶天士有「逆传心包」的说法,不过,那个语源不清楚。王孟英对此有过阐述,所谓传心包称逆,是对传胃中意称顺说的。是肺邪,能下传胃,是出腑,因为有出口,就是所谓的顺;不动胃传心,由脏传脏,无去邪之道,内含滋变,称是反。“不传胃,陷心包络,不仅能以脏传脏,其邪以气(此处指肺气)入营,更可一阶进,故称逆传。”邪从肺入心,由卫入营,皆为逆转病变。关于气温的病,根据王孟英的说明“起病初,往往舌润无苔垢,但察其脉软或弦,或微数,口不渴烦厌热。邪气化于气,至苔始渐布,尔来可更清其气。伏邪重者,初起即舌綗咽干,甚肢冷脉伏之假。”有象,亟等大清阴分伏邪,继必厚饱黄浊苔渐生,此伏邪与新感先后同处。而且邪伏深沉,不能同时外出的人,即使治好了得到了法,苔藓退了舌头变淡之后,过了一两天,舌头恢复为干絳,苔藓恢复为黄渴,像抽丝剥茧一样,层出不穷。它把伏度病复杂的转移现象画得像画一样。对于温病邪留气证的治疗,叶天士“法主张好胃,”好胃是什么也没说细节。王孟英从煤气机的畅达和顺析理出发,“益胃者,疏告其枢机主教,灌溉灌溉灌溉,原谅邪气松达,与汗同行。”章虚谷等字眼,纠正了补益胃气释理的错误。

王孟英论述温度,善辩六气,对炎热特别发挥力量。他认为热即热,同属阳,两者同气,但以热微甚异。这种说法揭示了人们对炎热属性的模糊认识。临证说,炎热时的疾病,有的是在野外劳动感受到炎热邪而得的,也有的是在避暑时反而受到寒冷的伤害。以前,我曾以阴暑、阳暑之名来区分。针对这一客观实际,王孟英指出,暑性纯阳,切勿冠以“阴”字,所谓“阴暑”者,其实夏月伤寒湿,不应属于暑病范畴。这是区别寒冷,炎热的性质和概念,正确区别治理,有实际意义。

另外,王孟英以前,很多医学者认为炎热一定会兼湿。对此他指出,暑湿,一是天气,一是地气二气,以易兼感为病,但不能说暑中必有湿。这一论点有助于我们认识到炎热的性质,也有助于治疗炎热。

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